芳疗个案实战拆解第三期——经久不愈的咳嗽

紫金古竹 · 发表于 2020-4-4 10:14:39

大家好！我是安娜，今天我们来到了芳疗实战第3期的分享，这一次我们又多了很多的新朋友，看到参与我们实战群的朋友越来越多，我真的非常高兴，希望未来，大家都能有机会在群里分享大家的个案，我们共同学习，一起精进。

下面进入今天的正题。来看看我们今天的个案，相信大部分来参加今天分享的朋友们，已经看过了《个人咨询表》，没有看过的朋友可以在群文件中下载查看。我们这次个案的主诉是感冒后咳嗽经久不愈。

我们首先来看看，咳嗽在病理学上是一个什么样的现象？

咳嗽是呼吸道的一种保护性反应机制，是体内的咳嗽感受器受到刺激后，引起的突然剧烈的呼气运动，这是一种反射性的防御动作，通过咳嗽能清除呼吸道里的分泌物和有害因子。当气道内的分泌物或者有害因子随着咳嗽的动作排出体外时就形成了咳痰。咳嗽与咳痰通常意味着呼吸道受到了某种刺激或者存在某种疾病。根据咳嗽病程的长短，咳嗽可以分为急性咳嗽，亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽一般指持续咳嗽的时间小于 3 周，最常见的原因是普通感冒，可以合并一些上呼吸道的感染性疾病，如急性鼻窦炎、急性鼻炎、急性扁桃体炎、急性咽炎等。随着感染向下进行累及气管、支气管时，就叫做急性支气管炎了。少见的一些严重疾病，比如肺炎、心衰、肺栓塞等，也可以出现急性咳嗽、咳痰。

亚急性咳嗽一般指咳嗽的持续时间在 3～8 周之间。感染后咳嗽是最常见的原因，也就是常说的感冒后出现的咳嗽，通常随时间延长，咳嗽、咳痰逐渐减少，还有一些慢性的呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张等疾病的急性发作，以及呼吸道受到反复的过敏物的刺激等都可以表现为亚急性的咳嗽、咳痰。

慢性咳嗽一般是指超过 8 周以上迁延不愈的咳嗽、咳痰。一般这种情况下都需要积极去医院就诊。常见的病因包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘变应性咳嗽、支气管扩张、上气道综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管返流病、药物性咳嗽、心因性咳嗽甚至肺结核、肺癌等。

咳嗽感受器不仅存在于气管，支气管等呼吸系统，部分食管，副鼻窦，咽喉，外耳道，胸膜，心包等部位都有咳嗽感受器的分布，上述系统或者部位的病变均有可能产生咳嗽的症状。因此如果不明原因的咳嗽长达两个月以上，并且比较剧烈，我们要先建议个案去医院做一下检查，找一下病因。

我们回到个案，从个案的描述来看，她咳嗽起源是从感冒之后开始的，时间大概是两个月左右，并且整体的咳嗽症状是从比较剧烈到平缓的一个趋势，从咳嗽频次和剧烈的程度都是向下的一个曲线，从这些描述上看，这是一个非常典型的感染后咳嗽的案例。

感染后的咳嗽是临床常见的病例，是亚急性咳嗽的主要病种，有一定的自愈性，但是对患者生活和工作都会带来很多的影响。感染性咳嗽是指呼吸道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等等病毒导致呼吸道感染，在本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈的状态，其中将感冒所引起的称为感冒后咳嗽，多半的病程是3～8周，少数会迁延导致慢性的咳嗽。以前呢，会把这种症状归类于慢性咳嗽的范畴，但是近年来国内以及欧美的指南均主张感冒后的咳嗽划归到亚急性咳嗽的分类中。

引起感染后咳嗽的特异性病原体，现在还有待明确，目前医学上主要认为是呼吸道病毒（特别是呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒和腺病毒），肺炎支原体，肺炎衣原体，百日咳杆菌等，同时存在一种以上病原体感染，更容易使咳嗽久久不愈。

感染后咳嗽的病理生理机制目前还没有完全明确，目前认为是多种因素综合作用的结果，其重要发病基础是气道的炎症，包括病原体导致的感染性炎症（表现为气道黏膜损伤），变异性炎症（表现为气道反应性增加）和神经源性炎症（表现为咳嗽敏感性增高），研究发现在上述三者中，尤其以神经源性炎症表现最为突出——感觉神经末梢释放的神经肽和递质释放增加或降解减少，使外周咳嗽感受器敏感化，并且咳嗽中枢阈值下调，使患者受到正常阈下刺激时也产生病理性的咳嗽反射。

这是什么意思呢？就是说当我们受到感染之后，引起了气道的一系列炎症，其中尤其以神经源性的炎症表现最为突出，神经末梢释放了一些神经肽和神经递质，使得我们的咳嗽感应器更加的敏感，本来在正常情况下，可能我们吹了冷风也不会咳嗽，但是因为咳嗽感应器变得更加敏感，所以哪怕环境中有一些我们自己都没有感觉到的一些刺激因素，就导致我们一直在不停的咳嗽。并且在感染已经结束之后，也就是感冒好了以后，这些神经递质的释放，还在一段时间内并不能够恢复，所以常常我们感冒好了之后，咳嗽还在继续。

综上所述，个案的咳嗽是属于感染后咳嗽，这是一种亚急性咳嗽，但是如果久咳不愈的话，可能会发展成慢性咳嗽。导致久咳不愈的原因，首先是因为受到了感染，然后由于感染，引起了气道的一系列的炎症，炎症的主要表现为气道的黏膜受伤，气道的反应增加和咳嗽感应器敏感性的增加。

因此，对于这样这种类型的咳嗽，我们的主要思路是抗感染、消炎和提振免疫。又因为神经源性炎症是所有炎症中表现最为突出的，因此我们要加上的思路是抗组织胺，抗敏感和去除细胞受体上的无用信息。另外，我们还需要降低气道的反应，也就是放松安抚抗痉挛。

几乎所有的精油都具有抗感染的功效，大部分的精油也都具有消炎的效果，我们可以从中选择酚类和单萜醇类的精油搭配，在抗菌抗感染的同时，提振免疫力。酚类的精油常见的有丁香花包，百里酚百里香和野马郁兰也就是牛至。单萜醇的精油，首推沉香醇百里香和芳樟。

抗组织胺抗过敏的精油呢，在上一期的分享中提到过，以倍半萜烯类的为主，像德国洋甘菊，摩洛哥蓝艾菊，西洋蓍草。同时，倍半萜烯类精油还可以清除细胞受体上的无用信息。细胞之间的一部分信息传递需要透过细胞受体，受体对信号进行识别以后达成传递，但细胞受体上存在太多无用的信息，细胞间的信息传递就会受阻，使身体无法及时准确的按照神经系统的指令工作从而引发疾病。我们刚刚讲到，感染性咳嗽的炎症反应中以神经源性的咳嗽表现最为突出，因此这一点很重要。

然后放松和抗痉挛的精油呢，酯类、醚类、苯基酯、内酯和香豆素类都有不错表现，我们最常使用的首推酯类。酯类的代表精油是大名鼎鼎的真正薰衣草，此外，罗马洋甘菊、佛手柑、快乐鼠尾草也是酯类的代表精油。

这里，我要特别说一点，很多人呢，在应对感染引起的咳嗽上喜欢用氧化物类的精油，比如说，尤加利，绿花白千层，穗花薰衣草等等。这些精油呢，我觉得用在感冒初期急性咳嗽期是比较有效的，一方面可以化解粘液，帮助排痰，另一方面这些精油也具有很好的抗感染的作用，可以顺畅呼吸道，但是在进入到后期亚急性期的时候，我就不建议用氧化物类的精油了。我们可以看到个案，她现在处于一个干咳的状态，很多进入亚急性的咳嗽，会从有痰的咳嗽变成了干咳，那这个那在这种情况下，氧化物类的精油排湿作用过强，会干化气管，加重咳嗽。

好，说完了身体层面，我们再来看心理层面。我曾经在上课的时候呢，老师说上呼吸道尤其是哮喘，干咳，咳嗽的心理因素，常常都是有无法表达出的窒息和无助的感觉，往往觉得自己是在孤军奋战，压力很大，而且有很多感受被压制在内心，渴望自我表达。我们来看看个案，很显然，个案在家庭关系上是很压抑的，也觉得很无助，对自己未来的迷茫，让个案感到压力很大。

个案喜欢精油洞悉卡，其实也是一种对内的探索，和表达相关，我们很容易想到七大脉轮中的喉轮，所以我认为，在情绪上可以用到一些用在喉轮的精油，特别是摩洛哥蓝艾菊，摩洛哥蓝艾菊是倍半萜烯类的精油，它含有母菊天蓝烃，也是蓝色精油中的一种。这是在几个倍半萜烯的蓝色精油中，最适合用于呼吸道的一支精油，在我的个案实践中，摩洛哥蓝艾菊也会比德国洋甘菊对于咳嗽上效果来得更好。

此外我觉得个案还可以用到安息香和玫瑰。安息香有一种很温暖的甜蜜的气味，可以安定神经系统，同时呢也很适合于呼吸道，因为可以抗黏膜发炎，在温佑君老师的新版精油图鉴上，安息香的心灵上的描述是松开危险恐吓的捆绑，得到安全的保障，个案有一个描述，她说她的浅眠易醒，是因为担惊受怕，没有安全感。我们可以看到个案的成长环境中比较缺乏爱，我们常常不能够改变出生的环境，那么，我们更好的选择，是多爱自己一点，而玫瑰精油，是最能够给予爱自己力量的这种精油，很适合因为受到童年经历或者情感创伤而自我价值低的个案，我们最常见的玫瑰精油是大马士革玫瑰精油，但是价格昂贵，我们也可以选择价格更友好的苦水玫瑰和千叶玫瑰，也是很不错的。

那么我们来总结一下：

在身体层面，我们的思路有抗感染、提振免疫：选择的精油可以是酚类搭配单萜醇类，比较推荐百里酚百里香加上沉香醇百里香，当然，百里酚百里香因为肌肤刺激性高，总体浓度要低，在总浓度中0.5%就可以。

抗组织胺、抗过敏和清除细胞受体上的无用信息，我们用到倍半萜烯类的精油：推荐摩洛哥蓝艾菊，最适合呼吸道，同时也对应到喉轮，很适合个案的身心状态。

然后呢，放松安抚抗痉挛：可以选择酯类，苯基酯，醚类、内酯和香豆素类，对于个案来讲，推荐苯基酯类的安息香，可以在放松安抚的同时，抗呼吸道黏膜的发炎，也能给予个案心灵上的安全感。

此外，在心理层面，个案还可以经常使用到安息香和玫瑰精油来闻香或者空间扩香，给予个案温暖的安全感和爱自己的能量。

我今天的分享就到这里了，接下来进入讨论时间，其实在久咳不愈的治疗上，有很多不错的中医思路，有熟悉这一块的朋友们可以接下来在讨论环节中进行分享。也欢迎大家邀请身边喜爱芳疗的朋友们一起加入我们的个案实战讨论群中来，我们一起学习，一起进步。

直播讨论内容：略。

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