【芳疗译文】芳疗在香港护理学学生面临期末考期间的睡眠质量和情绪方面的影响

作者: MargaretPau博士; RickyYuen博士; JoannaYeung女士

译者：纯氧呼吸

介绍
护理是一个充满挑战的职业。作为护理学学生，必须成熟并足够坚强面对学习过程中的生理和心理的压力。压力是来自各个方面。这或许是他们第一次在医院工作，面对生命和死亡；工作之余他们需要继续学业。在学校中的各类评估和考试带来的压力和焦虑是非常大的。如果这些压力和焦虑无法控制在合理范围内，学生们很容易就崩溃了，其结果有可能是学生们处于低落压抑状态，难以入眠，这将极大影响他们的学业进展和临床工作表现。

在香港，芳疗开始被临床所接纳，被运用于不同病症的病人临床，比如抑郁症（Yim, Ng, Tsang & Leung, 2008)，焦虑症(Lee, Wu, Tsang, Leung and Cheung,2011),甚至是临终关护病人(Lai etal,2010).从芳疗所展示出来的正面影响来看，我们值得在护理学学生情绪调理上进行测试观察，特别是在他们面对期终考试时候。因此，该测试的目的是验证，芳疗在香港护理学学生面临期末考期间的睡眠质量和情绪方面的影响。

文献回顾
芳香疗法是运用从植物中不同部位（包括花、根、叶）提取或蒸馏出来的精油，来帮助改善身心健康，从而提高整体生活质量(Thomas,2002).这是在古时被广泛运用的疗法，被认为是一种最受欢迎的替代和补充的治疗方法(IFA, 2013).

精油品种繁多，根据不同功效其用法也有所不同。薰衣草，拉丁文中的Lavendulaaugustifolia，就是一种常见的用于减低压力和焦虑感的精油(Appleton, J., 2013; McCaffery, Thomas &Kinzelman, 2009; Pemberton & Turpin, 2008)焦虑，压力和睡眠是相互影响的。焦虑和压力对睡眠质量有负面影响(Zawadzki, Graham & Gerin,2012).低质量的睡眠会导致自我紧张性刺激，反过头来又会加重精神压力性障碍，比如焦虑和情绪低落(Jean-Louis, Kripke & Ancoli-Israel,2000).所以如果压力和焦虑得以释放，睡眠质量会相应提升(Motomura, Sakurai & Yotsuya, 2001).

Gaultney (2010)声明，经受睡眠障碍的大学生面临着学术成绩差的风险。低质睡眠会引起记忆力衰退，注意力下降，工作绩效下降和工作失误增加(Kryger, Roth & Dement,2000).毫无疑问护理学学生比普通院校学生面对更高的压力和焦虑(Brewer 2002; Crows et al,2008)，因而导致了低水平的睡眠质量。除了临床实习，考试和评估也会在学习中会引起压力。使用芳疗精油作为接替和补充的治疗方法，开始流行于护理实习中。在西方国家，护理学教育中会教导芳香疗法的运用，也结合运用于护理临床实习中(Smith & Kyle,2008).学生们在不同方面都体验到了精油是可以帮助减化压力和焦虑感(Davis, Cooke, Holzhauser, Jones & Finucane,2005; Pemberton & Patricia, 2008).因为芳疗是可以有效减缓压力和焦虑，在西方国家，薰衣草精油已经展示了它帮助护理学学生在测试和考试过程中释放压力的影响(McCaffery, Thomas & Kinzelman,2009)，因此我们可运用芳疗在香港护理学学生面对压力测试行为研究，特别是在考试前期，来检验其释放可以减轻压力、焦虑和低落感这些会影响睡眠质量的因素。

前提
芳疗可以改善情绪状态，就薰衣草精油连续三周用于睡眠调理后对情绪抑郁状态、焦虑和压力的状态改善而言，抑郁、焦虑和压力指标（DASS）三个考核指标会与基线指标、控制组反应指标进行对比考核。当薰衣草精油连续三周用于睡眠调理后，通过匹兹堡睡眠质量指标考核，对于比基线指标和控制组指标，证明其有效提高睡眠质量

方法论
研究采用单盲法，分两组预测，随机对照试验研究。55名来自护理学校的护理学学生在他们学习期间被邀参加这次测试。他们在学习期间都生活在护士区；因此参与调研者的招募方法采用分群抽样法。这样的法则是为了招募到健康的学生护士，他们愿意使用芳疗精油且没有精油过敏史。对于那些有精油过敏史的学生或者近期正在使用芳疗法来进行身心灵疗愈的学生将不会被纳入调研群内。

. 调研表
设计统计数据表格来收集被调研者的年纪和性别。根睡眠质量，包括24个问题选项来评估，据匹兹堡睡眠质量指标（PSQI）来评估被调研者在一个月内的睡眠质量和骚动不安感。抑郁、焦虑和压力的情感状态通过抑郁、焦虑压力指标（DASS）进行考核。这有43个自陈式问题，共分为3个尺度。每个尺度包括14个项目来分别评估抑郁、焦虑和压力的负面情绪状态(Lovibond & Lovibond, 2004).

. 操作
签署知情通知书之后，每四等分都有相应的编号，被调研者在同以空间内别内所接受的方式是一样。他们被蒙上眼睛随机分为2个组：干预组（组A）和控制组（组B）。

在组A内的被调研者会得到一个5ML的玻璃精油瓶，里面有42滴的薰衣草精油，组B的人得到的也是个一样5ML的玻璃精油瓶，里面装着含有有42滴纯甜杏仁油。告知被调研者准备两块纱布，考试前的三周，分别滴一滴油在一片纱布上，在睡前把一片纱布放置于枕头右边儿另一片放在左边。纱布所放置的位置是确保被调研者能闻到香味。每晚都需要向纱布上重新滴上油。
PSQI 和DASS的问卷会在学习前上交作为基准，21天之后就是考试的那天。

. 统计分析
利用社科统计软件（SPSS）22版对数据进行分析.描述性统计会用于修正标准偏差。对应性测试用于在同组间结果中比较，介于基准和计划完成；重复校正ANCOVA比较两组间的不同。定义p<</U>0.05为统计上的显著值。

结果
一共55名护理学学生被邀请参加这次调研，28（2男，26女）个护理学学生参加干预组调研，平均年纪是21岁(2.35)；27（2男，25女）参与控制组调研，平均年纪是21.1岁(2.62)。干预组中有3个人在调研开始前放弃了。原因是他们有过未知过敏源过敏经历，他们担心精油可能会引发过敏。

控制组和干预组在统计数据上没有显著的区别。PSQI总分，PSQI量表维度和DASS 量表维度都在表二中体现，测试前后的对比分别体现在表三和表四


（表一基本统计信息）

（表二，干预组与控制组在使用芳疗后的PSQI和DASS数值）

*p<0.05


（表三，干预组在测试前后的PSQI 和DASS的数值）

*p<0.05


（表四，控制组在测试前后的PSQI 和DASS 的数值）

*p<0.05


干预组的数据显示（表三）接受芳疗前后的对比，共计12周时间。从图表中我们可以看到压力层级明显下降(p=.001)，焦虑感也有所下降(p=.044),抑郁度没有特别明显变化(p=0.131)。虽然在睡觉质量上有所提升的，但是没有显著差异(p>.05). 对于控制组，在抑郁度、焦虑 和压力等级上都没有显著变化，对于睡眠质量也没有明显的提升（详见表四）。除了配对测试，分值用ANCOVA进行比较分值，定义年纪为协变量。最后获得的结果是类似的，那就是芳疗对于压力(F=(1,56)=12.167. p=.001)和焦虑(F=(1,56)=4.326. p=.042)有明显改善。

两组之间的比较，干预组与控制组的比较，从主观的睡眠质量上来说，睡眠不安和总体PSQI分数有明显提升(p= <.001, .025 & .001 分别值).和控制组比较，干预组的焦虑和压力层次也有明显改善(p=<.001 and .001分别值) 用ANCOVA和年纪作为协变量，在干预组和控制组对比中存在有主观睡眠质量的明显不同(F=(1,56)=7.652, p=.001),睡眠干扰(F=(1,56)=3.791, p=.031),总的PSQI分值(F=(1,56)=5.283. p=.001),焦虑感(F=(1,56)=9.718, p=.001) 和压力级别(F=(1,56)=8.645, p=.001)

讨论
就目前调研结果而言，在面临期终考时，在调研测试前总体焦虑层级，干预组显示值为7.71（4.62），控制组显示值为7.96 (6.20)，在使用薰衣草精油之后，干预组被调研者的焦虑感有明显改善，下降到5.25 (4.31) (p=0.044)，相对而言控制组的焦虑感没有特别大的改变(p<0.001)。控制组被测试者，焦虑层级在随后的三周内基本保持不变(p=0.615).这个结果表明薰衣草精油对于减缓学生面对考试时候的焦虑是有正面影响。

就压力层级而言，从数据上看，在测试前，所有参与者的压力在正常范围内。在用油之后，两个组的压力层级都有所下降，但干预组与控制组和自己组内相比，有更为明显的表现(p=0.001)。目前的研究表明，学生在面临考试时候，焦虑感强于压力感，而使用薰衣草精油均可以帮助缓解.和以前的研究资料所示相同，薰衣草精油可以缓解释放压力和紧张焦虑感。

然后在使用薰衣草精油之后的三周里，沮丧感并没有得到明显的改善。测试前，干预组和控制组的抑郁感分值都在正常范围内。过去的研究数据表明两个组基本没有变化，干预组略有改善，然而两组见得差异不大，均为p=0.131。这可能是因为护理学学生在目前的学习中，抑郁感较压力和焦虑而言，没有那么强烈的困扰。假定在情绪上有所改善，就护理学学生的抑郁、焦虑、压力层级而言，当薰衣草精油联系使用三周之后，控制组和干预组的前后情况比照，结果表明的薰衣草精油有改善压力和焦虑的功效，对于抑郁基本没有改善效果。

该测试研究也证实了，薰衣草精油对于连续使用三周之后的学生的睡眠质量的改善。在香港，睡眠问题困扰着大学生，最新的研究表明，400名大学生中大约有57.5%的睡眠质量很差(Suen, Hon & Tam, 2008).  在目前的研究中，所有的被测试者的睡眠质量都是很差的，不管是干预组还是控制组的护理学学生都表示他们面临着睡眠障碍问题，因此结果是基于这样前提产生的--学生们在学习期间都经受着睡眠障碍的困扰，因为之前的文献资料都表明大多数学生的睡眠质量不高(Suen, Hon & Tam, 2008).睡眠的重要性不言而喻，因此我们需要最大程度的改善护理学学生的睡眠障碍情况。所有参与的被调研者都主观表明，随着考试时间的靠近，睡眠质量每况愈下。较控制组而言，干预组表示在使用薰衣草精油之后睡眠质量有明显提高。干预组使用薰衣草精油之后，较控制组而言睡眠障碍有明显改善，这表明护理学学生在薰衣草香气的包围中可以有更深沉的睡眠，并减少睡眠障碍。

虽然薰衣草精油可能不会在任何方面情况下都改善睡眠，但调研结果表明薰衣草精油对于大多数人改善睡眠质量有帮助。目前的研究表明护理学的学生非常需要保持良好的睡眠质量，以便进一步改善他们的学习和生活。护理学学生在连续使用三周的薰衣草精油之后睡眠质量有所改善，这是基于PSQI 在干预组和控制组的对照而得出，因此这个结果是有据可循的。

优劣分析
在目前的研究中没有显著的优势，每个学生都是居住在护理区内，他们都被建议当遇到研究测试阻碍时候可以住在护理区内，以免忘了每晚滴用精油，因为在会有志愿者在房间里面帮助提醒他们。这就可以保证他们可以良好执行该测试项目和规定。

所有的调研者都是同一医院里的二年级护理学学生，因此可以最小化统计学上的差异。
研究中的不足之处是，目标被调研者都是在同一个班级，因此可能会有存在学生们相互讨论并相互彼此闻油，这样的话信息有可能无法完全如实反映。因为甜杏仁油和薰衣草精油完全不同，被测试者很容易区别他们不同的油，从而根据霍山效应，他们可能认为气味越重的油效果会更好，这有会影响到调研的结果。

寓意
护理学学生在他们的学习中面临着各种压力和焦虑，在他们适应新角色去面对他们的病人前，是需要学会用各种方法降低压力和焦虑，这点很重要。芳香疗法已经证明了它可以帮助护理学学生在考试前减缓压力和焦虑层级。总体而言，芳疗也可以帮助提高睡眠质量。学生们提高了护士教育的认知，认识到睡眠健康质量的重要性。这个结果将成为新的起点，护理管理学院开始将芳疗作为一种替代疗法来提高学生的身心灵的状态。

芳疗是一种补充和替代疗法。在今天，西方医学仍为主流传统医学，而实际上一个当地化的研究表明，护士也同样被推荐使用替代疗法来照顾她们的病人，比如正骨疗法和冥想(Yue, Zhang, Holroyd & Suen, 2008).因为大量的文献已经表明芳疗可以带来多方面的益处(Davis, Cooke, Holzhauser, Jones, Finucane, 2005; Lewith, Godfrey, Prescott, 2005; MaCaffrey, Thomas, Kinzelman, 2009),因此我们会强烈建议把芳疗设立为护理学的某个主题性的教育。目前的研究表明了芳疗的益处不仅仅作用于当地的护理学学生，更多的研究调查也可能会证实，芳疗对于其他护工或在一线岗位的工作量繁重的护士一样有积极影响。

结论
因此我们得出结论，从目前的研究，即学生在考试前21天试用薰衣草精油，对于学生而言是可以帮助降低焦虑层级、压力层级和提高睡眠质量。护理学学生非常需要提高他们的睡眠质量。根据调研者的知识，这是第一个用于相关护理学学生的测试，进一步调查也因此值得继续扩展到不同范围的护工人群上，帮助他们减低压力和潜在爆发。

参考信息
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Davis, C., Cooke, M., Holzhauser, K., Jones, M. & Finucane, J. (2005). 伴随音乐的芳疗的按摩对于精神压力和焦虑的影响，澳大利亚急诊护理杂志, 8 (1): 43-50.
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Gaultney, J. F. (2010). 普遍存在的大学生睡眠障碍: 影响其学业成绩. 美国大学生健康期刊, 59, 91-97.