安娜芳香园实战个案拆解第5期 - 苦恼的头屑

紫金古竹 · 发表于 2020-7-6 18:55:38

亲爱的朋友们，大家好，欢迎来到我们的芳疗个案实战第5期的拆解。欢迎私信我加入安娜芳香园，每周一个个案拆解直播讨论和答疑哦！

有时间不见了，4月中旬从哈尔滨搬家回湖南，比较忙，又沉迷紫微斗数，然后个人状态也不是很好，有点懒，所以这一次的个案拆解，中间隔了一段时间。给大家简单的描述一下个案的一些情况。

个案情况如下：

个案是一名31岁男性，本次治疗主诉为严重的头屑和头皮发痒、起疹。

个案目前的状态是头皮屑如雪花般大片，大片掉落，头皮经常觉得非常痒，头皮有一点油腻，但目前油腻的现象不是特别严重，每隔两三天洗一次头，刚洗完头，头发干了以后，不久就会开始掉头屑，而且头皮上还有疹子。

个案最近一段时间饮食规律，营养均衡，但是前面一段时间饮食上不太规律，时间不固定，有时一天吃两顿，比较喜欢吃肉，蔬菜水果相对吃的少一点。个案的肠胃不是很好，吃辛辣刺激的食品或者过凉的食品时容易肚子胀气和胃疼，有时会拉肚子。

个案作息也不太规律，经常熬夜，晚上常常十二点多钟一点多钟睡觉，早上有时候六七点钟起来，有时候八九点钟起来，睡眠质量一般，晚上经常会醒来。个案体型比较瘦，而且吃不胖，最近几年也很少锻炼。免疫力不是特别好，比较容易感冒，而且感冒后经常会咳嗽很长时间。

在情绪上，个案压力比较大，个案一年前辞职开始和妻子共同创业，有一个2岁女儿，需要还房贷，因为创业期间收入并不稳定，有时还需要父母的接济，并且夫妻还有一些共同的外债，经济压力比较大。

个案夫妻感情还比较好，但是因为经济压力，也常会有一些争吵，在无形中也会给个案比较多的压力。个案此次严重的头屑情况已经持续有几个月了，给生活上造成了一些困扰，希望能够尽快的解决。

头皮屑问题，其实是我们经常会碰到的一个问题，我记得前段时间，咱们群里的沙沙也给我们提到过一个男性的个案，也是头皮屑的问题，我觉得这两个个案其实应该是有一些相似性的，希望通过这个个案的讨论，也可以给到沙沙一些新的想法。

首先呢，我们来了解一下头皮屑产生的常见的生理性原因。

头皮脱屑通常是单细胞的肉眼难以观察的鳞屑，但当一定量的单细胞脱屑黏附在一起时，当直径>2毫米时，肉眼就可以观察到片状的鳞屑。

按临床表现，将头皮屑分为两种类型：单纯头皮屑和脂溢性头皮屑。单纯性头皮屑是出现在正常头皮上的灰白色疏松干燥的头屑，一般肉眼不太能观察到；而脂溢性头皮屑则表现为鳞屑多，而且油腻，容易粘附在一起，形成一片一片的雪花般的形状，甚至形成蜡样痂，就是像蜡一样的，一块一块的，粘黏在一起的那种头皮屑，头皮上形成红斑，并伴有少量黏性液体渗出。

现代研究的结果大部分偏向于头皮糠疹是属于亚临床炎症性的一种头皮疾病的理论。有学者认为头皮糠疹也就是头皮屑属于轻型即干性脂溢性皮炎的范畴，炎性反应使角质细胞间粘合发生紊乱，这种炎症脱屑是周期性的，复发性的，并且是持续性的，经常伴有瘙痒。

根据一些学者在组织病理学等方面的研究，正常头皮的角质层，包含了25~30层细胞，这些细胞完全角化并且相互紧贴。在患有头皮糠疹的头皮角质层，通常少于10层细胞，而且经常排列不齐，角化不全，细胞间存有较大的缝隙。

头皮糠疹产生的过程可能是始于一个小片、不连续的炎症，累及到真皮乳头区和表皮，进而造成表皮细胞间水肿，并且造成部分细胞坏死，形成小水泡，然后颗粒层消失，形成角化不全的细胞，一段时间后水肿减轻，炎症细胞逐渐消失，表皮自发启动修复功能进行修复，炎性病症刺激了细胞的感觉神经末梢，导致瘙痒。

一般认为头皮屑的形成是因为头皮角质形成细胞分裂加快，从而导致头皮表皮层的加速脱落，马拉色菌的感染被认为是导致头皮角质形成细胞分裂加快的主要原因，马拉色菌在头皮上大量繁殖，引起头皮角质层的过度增生，促使角质层细胞以白色或灰色鳞屑的形式异常脱落，这种脱落的鳞屑即为头皮屑。

头皮屑发展主要分为三个阶段：

第1阶段出现鳞屑，鳞屑呈白色半透明状大小不一，鳞屑常可以看见，头屑是头皮在不断更新的表现，头皮细胞本身的更新交替，头皮细胞不断从表皮的最深层向皮肤的表面生长并逐渐死亡，通常情况下肉眼不能看到死亡的头皮细胞，而患有头皮屑的人，头皮细胞更替的过程会异常加快，而且细胞间粘附性加强，死亡的头皮细胞结合成片状脱落，形成肉眼可见的头皮鳞屑。

第2阶段是伴有瘙痒，这是由于真菌引起的炎症反应，刺激皮肤的神经末梢所致。

第3阶段出现红斑即脂溢性皮炎阶段，是头皮炎症进一步发展的一种表现。

有学者认为诱发头皮屑的原因主要有3个：皮脂的分泌，马拉色菌的感染和个体敏感性，而这三个诱因间又存在着关联。

从青春期时期开始，人体皮脂腺受体内的雄激素影响，导致皮脂分泌逐渐增多，在40岁以内保持稳定，之后逐渐减少。皮脂对皮肤的功能有不可或缺的重要意义，但是在青春期，由于皮脂腺分泌过于旺盛，存在于头皮上的少量马拉色菌得以繁殖，分解皮脂产生某些脂肪酸，刺激局部头皮，进而产生瘙痒，脱屑和脱发的现象。

马拉色菌是一种嗜脂性担子菌纲酵母菌，是人类及混血动物皮肤上的常驻菌群。大量研究表明，马拉色菌可引起糠秕孢子菌毛囊炎、头皮屑、花斑癣、特异性皮炎和银屑病等皮肤疾病。马拉色菌主要分布于人的头皮，面颊，胸背等部位，所以有时候我们脸上和胸背部的一些痘痘，其实也是马拉色菌引起的一些皮肤病。

马拉色菌在头皮屑上的发病机理至今尚不明确。有学者认为马拉色菌含有分解脂质的酯酶，透明质酸酶，磷脂酶，脱氧化酶和蛋白酶活性，这些酶导致疾病发生的机理是，它们具有干扰细胞膜信号传递，损伤细胞膜等功能；马拉色菌可以使角质形成细胞的一些细胞因子含量升高或者降低，这些细胞因子能影响角质形成细胞的细胞凋亡和免疫反应。也有学者认为头皮屑是马拉色菌在头皮上大量繁殖，分解皮脂产生毒素，使角质形成细胞过度增生，且以白色鳞屑的方式脱落而形成的。

马拉色菌存在于正常皮肤是一种条件性致病菌，而头皮屑是一种亚临床炎症性皮肤病，因此还有其他因素导致局部微环境的破坏，使得机体对头皮微环境中微生物所产生的促炎症因子敏感。

体内细胞免疫对马拉色菌等真菌的感染发挥主要作用以限制其致病性，在机体免疫反应中，巨噬细胞中表达的C型凝集素Mincle是感知组织损伤并引发炎症的受体，而Mincle也是马拉色菌致病的一个受体，Mincle促进巨噬细胞分泌巨噬细胞炎症蛋白。各种原因引发的炎症反应，通过炎症因子的作用导致头皮角质细胞粘连的破坏和堆积，最后出现肉眼可见的头皮屑。

现代治疗头皮屑的药物主要有三种类型：

第1种是抗真菌药物。酮康唑，氯咪巴唑、二硫化硒等是目前临床上最常用的治疗头皮糠疹的抗真菌药物，在这三种常用药物中，酮康唑的治疗效果最好。

第2种是角质层剥脱剂。煤焦油，硫磺和水杨酸是最常用的角质剥脱剂，这类产品能够有效去除一部分角质层细胞，因此能在一定程度上缓解头皮屑的临床症状，但是如果长期使用这类产品会扰乱表皮自身平衡，破坏表皮的结构使头皮变薄，从而影响发质。

第3种是头皮细胞生长抑制剂。它的主要作用机理是降低角质层细胞更替速度，随着角质层循环周期长度的恢复，最后让角化和脱屑的过程有所改善。可是这些产品不能很好的控制头皮糠疹的临床症状，并且主要成分刺激性强，使用后会使发质变差，可能还会导致一些美容问题，一些敏感性皮肤对这类产品特别敏感。因此我们的精油和芳疗这方这些纯天然有效的无毒副作用的去屑护发产品，是当今日化以及医疗行业发展的重大趋向。

了解了头皮屑的形成过程和病因，我们再回到个案。

这个个案其实他不是第1次因为头屑问题来找到我，他前年的时候呢，就有过一次这样的经历。我先给大家讲一下他上一次治疗头屑的一些简单情况。

他大概是前年年底的时候因为头屑问题来找过我一次，他当时的头皮是很油的，两天不洗头，就会觉得很难受。就是个案的情况和目前也是比较相似的，头屑非常的多，满头都是，白花花的跟雪花片一样。

他跟我说，他是在一次去理发店剪头之后，回来以后不久就头皮会起一些疹子，很痒，然后就一直会有头屑，中间用过很多种洗发水，像我们常见的康王和采乐那类酮康唑洗发剂，用那个洗完以后能够好一两天，然后不用又会复发，总之一直没有根治。

来找我的时候，是情况恶化了，很痒，然后又有头屑和疹子。而且，恰好就是在头皮屑恶化那段时间，个案的后背上，也是有起疹子，一大片一大片红红的那种很痒的疹子。

我们刚刚已经说过，就是头皮屑的病因，主是头皮的菌群失衡，由马拉色菌引起的一种头皮角质过度的脱落。马拉色菌，不仅在头皮上，而且在面颊和胸背部也有，结合他用康王这一类的酮康唑洗发剂能够有所改善，而且身体上也起这种很痒的疹子这些情况，我判断他当时头屑的原因就是因为头皮油腻，导致马拉色菌过度繁殖引起的头屑，并且还累及了身体皮肤。

于是我给他用的配方很简单，那就是抗菌、平衡油脂分泌和止痒。我用到的精油有茶树精油，山鸡椒，玫瑰草，波旁天竺葵，欧薄荷。茶树，山鸡椒和玫瑰草，这几支精油，就是复配起来抗细菌，抗真菌，抗感染的；波旁天竺葵用来平衡油脂分泌；欧薄荷用来止痒。

因为当时个案比较严重嘛，就头几天我给他用的是10%的浓度，每次洗头前涂抹整个头皮按摩停留半个小时以上，然后再正常洗头，隔1天使用1次。

第1次用完后，个案就觉得头皮痒的情况得到了很好的改善，因为像薄荷类的精油，尤其是欧薄荷和绿薄荷止痒效果是非常好的。然后，用了一个多星期以后，个案就给我反馈的情况得到了改善，原来洗完头之后干了就会立刻有头屑，而且是很大片的那种，到现在就是一些小碎屑不太能看出来。这个时候我就给他把浓度从10%降到了5%，让他每周再用个两次，之后就这个个案就很久没有再来找过我了，直到今年，个案又再次来找我，还是因为头屑的问题。

个案刚刚过来找我的时候，因为他的描述其实和之前那一次来找我非常的相似，所以我给他的配方，也基本上还是按照原来的思路，以抗菌抗感染为主，然后配合平衡油脂分泌和止痒。但拿回去用了一段时间呢，刚开始也有所改善，但是不久以后，个案又再来找我了，和我说这次感觉没有上一次效果好了。而且，当时个案的头皮上出现了很严重的疹子，布满整个头皮，一块一块的红色的疹子，看起来非常的吓人，而且个案描述，说他很痒。

因此我们发现个案在这个时候，已经进入了头皮屑发展的第3个阶段，也就是脂溢性皮炎的阶段。

但一开始呢，我还是在生理层面进行考虑，我当时认为可能个案感染比较严重，加上因为这一次调配的量比较多，总是用一个配方或许产生了类似耐药性的作用。我觉得要给个案加强一下整个配方中的抗菌力，于是我开始用到了酚类的精油，酚类精油综合抗菌力很强，而且消炎也很不错，还能激励免疫。当然酚类的浓度还是不能太高的，毕竟皮肤刺激性比较强。

换了配方，个案使用后给我的反馈是疹子退下去了，有所好转。但是头皮屑的情况还是没有得到改善，而且头皮也还是挺痒。这时候，我就觉得不能单从一个抗菌的生理层面去考虑个案的头屑问题了。

因为一些反反复复发作的症状，通常会和个案的一些心理因素相关。于是我和个案进行了进一步的沟通，然后跟个案聊了很多之后，也发现个案这一年的生活上发生的变化是比较大的，之前是上班的，这一年辞职开始创业，经济压力也很大。而且因为和之前公司有一些经济纠纷，当时还是有负债的。个案因为创业嘛，所以饮食上和作息上都不太规律，压力非常的大。

而且，因为个人性格上也是比较内向的，加上和妻子两个人共同都是在外地去打拼，身边也没有什么朋友，以前身边的朋友呢，现在也都是各自在外，难以相聚。所以个案其实平时有什么情绪，一般都是内向消化，不太喜欢沟通，有情绪的时候就喜欢通过打网络游戏啊，来发泄一下情绪。但是因为妻子对个案打游戏比较反感，两个人也经常因为此事争吵。所以个案，现在就是打游戏，打的也比较少。因此我们可以看出来，其实个案他的情绪是没有一个很好的疏导的途径。

我们从个案的描述中，可以获得这些信息，生活变化，饮食作息不规律，压力大，熬夜，情绪郁结，非常压抑。

我让个案做了一下精油抓周，让他抽三支精油出来，他拿出的三支精油分别是苦橙花叶，格陵兰喇叭茶和香附莎草。

苦橙花叶精油是苦橙叶和苦橙花一起蒸馏的精油，当然因为橙花的萃油量很低，它的主要成分呢还是比较偏向于苦橙叶的，但是气味上来说，会比单纯用苦橙叶蒸馏的精油多一点花香调少一点清苦感，是我比较喜欢用的一支精油。

在心理层面上，苦橙叶是非常适用于压力比较大，长期压抑的个案的，可以帮助长期压抑的精神活化起来，它的主要成分是酯类，酯类呢也是一个非常能够帮助我们放松的成分。在生理层面上，可以帮助我们平衡神经系统，从而帮助改善睡眠；对于青春期的一些油脂分泌过旺型的痘痘也很有好处；同时对于一些，由心理原因引起的一些皮肤炎症也很有帮助。

格陵兰喇叭茶精油是杜鹃花科的一个精油，我们很多人对它最耳熟能详的一个功能就是养肝排毒，的确，格陵兰喇叭茶是1款能够对于肝脏有强大解毒与净化功能的精油，同时，它还能够调整神经系统，安抚紧张与烦躁的情绪，改善睡眠，治疗皮肤问题，比如干藓，湿疹，牛皮癣，头皮屑和蚊虫叮咬等。

在心理层面上，格陵兰喇叭茶可以帮助感到自卑，比不上别人的人；或者因为意外而自惭形秽，转而自暴自弃的人；还有不断自我检查，反复自我批判，以求胜、追求完美的人；帮助他们排除心理的阴影，或者停下自我的检视，休养生息，与自己和解。

香附莎草呢，是一款不太常见的精油，我对它也不是很熟悉，当个案抽到这个精油的时候，我还找了一下资料。它的主要成分是倍半萜醇、倍半萜烯和倍半萜酮。从这个成分我们就能看出来，这是一款平衡能力非常好的精油，在生理上，可以止痛，抗痉挛，通经，养肝，能够帮助肝炎、糖尿病、腹泻发烧和中暑的现象，而且对于压力引发的各种退化现象，比如脱发，贫血，湿疹等也有帮助。说到这里补充一下，我们的个案呢，除了头皮屑的问题，其实也是有脱发问题的。在心理层面上，香附莎草可以化解期待落空的失重感，不再为维护梦想而拒绝真相。

讲完这三支精油，我们会发现，精油抓周是一件很奇妙的事情，对不对？个案抽到的这三支精油都非常符合个案当下的一个生理和心灵的状态。

苦橙花叶对应个案情绪上的压力和长久以来的压抑，还有头皮油脂过度分泌的问题。个案由于长期熬夜，在体检的时候，肝功能的某些指标上是有点问题的，而格林兰喇叭茶对于个案肝脏的净化也可以给到帮助，从心理上也能帮助个案和自己和解。而香附莎草同样也能够帮助个案养肝，同时也帮助个案面对压力，平衡新的生活状态下的失重感。

我做的个案大部分人都是线上的一些个案，能够线下的面对面，有机会做精油抓周的其实不是很多。因为个案和我也是很熟，所以这一次呢，我想用精油抓周的方式来给个案确定他的主治疗油，因为我自己经常用抓周的方式来做精油闻香冥想，我个人的体会来说，其实经常精油抓周的时候，自己抓周抓到的精油，通常都是符合当下自己的一个身心状况的，这种情况尤其适合于对于个案的心理状态把握的不是很准的时候，用精油抓周是一个很好的方式。

所以呢，难得这次有这个个案能够面对面的进行交流，我想验证一下自己的想法。所以我决定把苦橙花叶、格陵兰喇叭茶和香附莎草这三支精油作为个案的主治疗油，因为考虑到个案，他觉得很痒这个问题，我决定再加一支茶树精油，给个案来当做止痒的一支精油。

这里为什么不选欧薄荷精油而选茶树呢？其实薄荷精油，尤其是欧薄荷绿薄荷在止痒方面确实是很棒，但是单萜酮类的精油是不适合长期使用的，因为之前在给个案的配方中一直使用薄荷在止痒的，所以现在用茶树精油来替代。

茶树精油使用的感受也比较的清凉，对于止痒效果，实证下我觉得也还是不错的，因为主要成分是单萜醇中的萜品烯4醇，可以抗真菌，抗感染，同时也比较的温和，我觉得在这个配方中能够是一个很好的配伍精油。

以上，就是我这一期关于这个个案从开始到现在，整个治疗过程和思路的分享。接下来进入我们的讨论时间。

讨论过程：略

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